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阳痿

“阳萎”是“勃起功能障碍”的曾用名。阳痿是指过去三个月中,阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交;阳痿是男性最常见的性功能障碍之一,尽管阳痿不是一种危及生命的疾病,但与患者的生活质量,性伴侣关系,家庭稳定密切相关,也是许多躯体疾病的早期预警信号。
 
阳痿的发生不仅受到年龄,心血管疾病,糖尿病及高脂血症等躯体疾病,以及性伴侣关系,家居状况等心理和环境因素的影响,不良生活习惯,药物,手术,种族,文化,宗教和社会经济因素等也与阳痿的发生有关。
 
引起阳痿的原因主要有以下几种。
 
1.年龄
目前的研究认为年龄是阳痿相关危险因素中最强的独立因素。随着年龄增加,血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因,但是还没有研究结果证明血清游离睾酮的降低与阳痿之间有明显的关系。另外,随着年龄增加,阴茎白膜和海绵体的结构发生改变,可能导致静脉血回流能力下降,心脑血管疾病,高血压,糖尿病等患病率的增加,以及对这些疾病的治疗,都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能,而且这种趋势也随着年龄而增加。
2.心血管疾病
心血管疾病是与阳痿相关的主要躯体疾病,包括动脉粥样硬化,外周血管病,高血压及心肌梗死等。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性阳痿。也有研究发现阳痿可能是心血管疾病的首要表现或“预警信号”。
3.糖尿病
糖尿病可通过影响自主神经系统,外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能。阳痿发生的严重程度以及患病率与患糖尿病的年龄,糖尿病的类型,血糖控制情况,糖尿病性神经病变,糖尿病肾病和高血压等因素明显相关。
4.血脂代谢异常
高胆固醇血症在性功能障碍中的作用存在争议。一项研究显示:总胆固醇(TC)大于240mg/dl的男性比TC小于180mg/dl的男性发生阳痿的风险高1.83倍。在MMAS(马萨诸塞州老龄男性研究)中,高密度脂蛋白与阳痿患病率呈负相关。
5.慢性前列腺炎
部分慢性前列腺炎患者伴有早泄,性欲减退,勃起功能障碍和射精疼痛等症状。慢性前列腺炎导致性功能障碍的机制不详,多数学者认为焦虑,抑郁,自卑,精力减退,疲乏,多疑和失眠等因素是其主要原因。而长期睾丸胀痛,会阴和阴茎不适,下尿路症状等反复与不愈,也加重了患者的心理负担。由于多数慢性前列腺炎患者的性功能障碍属于心理因素所致,除药物治疗外,还需要更多的心理辅导与治疗。
6.慢性肝肾功能不全
酒精性肝硬化患者的阳痿患病率为70%,而非酒精性肝硬化患者为25%,提示阳痿患病率与肝功能不全有关。慢性肾功能不全患者的阳痿患病率高达45%,但其病理生理学机制不详。
7.药物
一些抗高血压药物在阳痿的发生中起重要作用。
(1)心肌活性药物长期使用强心苷可导致阳痿,同时可有男性乳房女性化和性欲减退,其机制不明。
(2)激素用于治疗前列腺癌的雌激素和黄体生成素释放激素类似物等常导致阳痿。
(3)精神类药物对可以产生中枢神经系统镇静或抑郁的大多数药物都可导致阳痿。
8.生活习惯
与阳痿有关的生活习惯包括:长期吸烟,酗酒及吸食毒品等。
(1)吸烟流行病学调查认为吸烟可以导致阳痿或者增加阳痿的可能性。
(2)酗酒一项调查显示,多数男性酗酒者有性功能障碍,主要表现为勃起功能和性欲障碍。
(3)生活状况教育程度对勃起功能起正面作用。原因可能是低教育水平和低收入者常伴随着对健康的不重视,以及居住条件较差,同时吸烟及酗酒者也往往较多等。
(4)外伤及医源性因素阳痿与盆腔手术相关,尤其是根治性前列腺切除术,膀胱切除术以及直肠手术。

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